Τοκετός στο Σπίτι

Γιατί ένα ζευγάρι επιλέγει να γεννήσει στο σπίτι;

Όπως εξομολογούνται οι γυναίκες που γεννούν στο σπίτι νιώθουν ασφάλεια στο οικείο περιβάλλον του σπιτιού τους. Έχουν ελευθερία κινήσεων, εισπράττουν την υποστήριξη και τον σεβασμό για τη γέννα από τις μαίες και τα άλλα άτομα που παρευρίσκονται στον τοκετό (σύντροφοι, βοηθοί μητρότητας κλπ). Εμπιστεύονται και ακολουθούν το σώμα τους, το ένστικτό και το συναίσθημά τους, χωρίς παρεμβάσεις χωρίς πολλά χέρια και πρόσωπα. Οι μπαμπάδες έχουν πολύ ενεργό ρόλο, και το καλωσόρισμα του νέου μέλους γίνεται με ηρεμία, πολλή αγάπη και σεβασμό. Το περιβάλλον είναι ήρεμο, με χαμηλό φωτισμό συνήθως και χωρίς φωνές. Ιδανικό για μια τόση μαγική στιγμή γεμάτη δέος όπως είναι η γέννηση ενός παιδιού από το σώμα της μητέρας του.

H Birthplace μελέτη που πραγματοποιήθηκε  στο Ηνωμένο Βασίλειο είχε ως στόχο να απαντήσει ερωτήματα σχετικά με τους κινδύνους και τα οφέλη που έχει ο τοκετός εντός και εκτός μαιευτηρίου σε γυναίκες χαμηλού κινδύνου τηρώντας τα κριτήρια που ορίζει ο NICE. (ΒΜJ 2011).  Έλαβαν μέρος 64.538 γυναίκες. Οι γυναίκες που επέλεξαν να γεννήσουν στο σπίτι χρησιμοποίησαν λιγότερη αναλγησία, δέχτηκαν λιγότερες παρεμβάσεις και η ψυχολογία τους μετά τον τοκετό ήταν καλύτερη από εκείνες που γέννησαν στο μαιευτήριο.

Το 2000 στο πανεπιστήμιο της Οξφόρδης πραγματοποιήθηκε μια μετά-ανάλυση ερευνών που σύγκριναν γυναίκες χαμηλού κινδύνου που επέλεξαν να γεννήσουν στο σπίτι και άλλων που επέλεξαν να γεννήσουν στο μαιευτήριο. Η μετά-ανάλυση δεν έδειξε καμία μητρική θνησιμότητα και καμία στατιστικά σημαντική  διαφορά στην περιγεννητική θνησιμότητα.

Μια πιο παλιά μελέτη έδειξε άριστα αποτελέσματα με πολύ χαμηλά ποσοστά παρεμβάσεων σε τοκετούς στο σπίτι. Η ίδια μελέτη υποστήριξε πως ο προγραμματισμένος τοκετός στο σπίτι με μαίες μπορεί να είναι μια ασφαλής εναλλακτική λύση για υγιείς γυναίκες χαμηλού κινδύνου.

Ποιες γυναίκες μπορούν να χαρακτηριστούν ως χαμηλού κινδύνου;

• Ηλικία κύησης >37εβδομάδες
• Μονήρης κύηση
• Κεφαλική προβολή
• Αυτόματη Έναρξη τοκετού
• Εγκυμοσύνη χωρίς επιπλοκές
• Προηγούμενες κυήσεις χωρίς σοβαρές επιπλοκές στη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τον τοκετό και μετά τον τοκετό
• Ηλικία γυναίκας 16-42 ετών
• BMI σώματος >18.5 και < 35

Περιπτώσεις γυναικών όπου αντενδείκνυται ο τοκετός στο σπίτι:

• Αναπνευστικά προβλήματα
  • Σοβαρό άσθμα –χρήση νεφελοποιητή
  • Κυστική ίνωση
• Αιματολογικά προβλήματα
  • Δρεπανοκυτταρική νόσος
  • Προηγούμενη πνευμονική εμβολή, φλεβική θρόμβωση
  • Νόσος Von Willebrands και άλλες θρομβολυτικές διαταραχές
  • Ιδιοπαθή
• Νευρολογικά προβλήματα
  • Επιληψία
  • Νευρολογικές ασθένειες
• Ενδοκρινολογικά προβλήματα
  • Μη ελεγχόμενη θυροειδοπάθεια
  • Διαβήτης
• Άλλες ενδοκρινικές διαταραχές (π.χ. Cushing)
• Νεφρικές διαταραχές/ανωμαλίες
• Ψυχιατρικό ιστορικό
• Καρδιαγγειακά προβλήματα
  • Γνωστή καρδιακή διαταραχή/ Εκ γενετής καρδιακή ανωμαλία
• Λοιμογόνοι παράγοντες
  • ΤΒ
  • ΗΙV
  • Toxoplasmosis
  • Ανεμοβλογιά
  • Έρπητας γεννητικών οργάνων
• Γαστρο-οισοφαγικά προβλήματα
  • Παθήσεις σπλήνα
  • Σύνδρομο Chron
  • Χειρουργικές επεμβάσεις
• Ανοσολογικά προβλήματα
  • Ρευματοειδής Αρθρίτιδα
  • Ερυθυματώδης λύκος
• Μαιευτικό ιστορικό
  • Προηγούμενη ρήξη 4ου βαθμού
  • Προηγούμενη δυστοκία ώμων
  • Προηγούμενο νεογνό με βάρος γέννησης >4.500γρ
• Προβλήματα τωρινής εγκυμοσύνης
  • HB<10g/dl
  • APH
  • Προδρομικός πλακούντας
  • Δίδυμη κύηση
  • Υποψία θρομβοεμβολικού επεισοδίου
  • Υπέρταση(>140/90)
  • Προεκλαμψία
  • Διαβήτης κύησης

Πόσο ασφαλής είναι ο τοκετός στο σπίτι;

Οι μαίες θεωρούνται παγκοσμίως ως η καταλληλότερη επιλογή επαγγελματία υγείας για να πραγματοποιήσουν έναν τοκετό στο σπίτι. Οφείλουν να προάγουν τον φυσιολογικό τοκετό και να υποστηρίζουν κάθε ζευγάρι που αποφασίζει να γεννήσει στο σπίτι. Επιπλέον, οφείλουν να διαθέτουν κατάλληλο εξοπλισμό για να μπορέσουν να υποστηρίξουν την διεκπεραίωση του τοκετού με ασφάλεια και να είναι έτοιμες να αναγνωρίσουν κάποιο σημάδι που θα  τις οδηγήσει στην είσοδο του μαιευτηρίου. Πάντα φροντίζουν να υπάρχει διαθέσιμο και ένα plan B όπως αποκαλείται σε περίπτωση που χρειαστεί να υπάρξει άμεση μετάβαση στο μαιευτήριο. Οι μαιευτικές ομάδες τουλάχιστον της Αθήνας (γιατί αυτές γνωρίζω και για αυτές θα μιλήσω) έχουν καταφέρει τα τελευταία χρόνια να αυξήσουν τους τοκετούς στο σπίτι και ταυτόχρονα να έχουν πολύ καλά περιγεννητικά αποτελέσματα.

Βιβλιογραφία

Anderson RE, Murphy PA. “Outcomes Of 11,788 Planned Home Births Attended By Certified Nurse-Midwives.
A Retrospective Descriptive Study.” Journal of Nurse Midwifery,  1995 Nov-Dec;40(6):483-92. (Abst).
Ball J. A. and Washbrook M (1996) A Framework for Workforce Planning and decision making for midwifery services. Books for midwives press. Elsevier.
Department of Health (2007) Maternity Matters. Choice, access and continuity of care in a safe service. Maternity Matters (DH 2007) London CO.
Department of Health (2004) Maternity Standard, National Service Framework for Children,
Young People and Maternity Services. London COI.
Enkin, et al, A Guide to Effective Care in Pregnancy and Childbirth . Oxford University Press, 2000.
Henci Goer, Obstetric Myths versus Research Realities: A Guide to the Medical Literature. Bergin & Garvey,1995.
National Institute for Health and Clinical Excellence (2008) Antenatal Care; Routine care for the healthy pregnant women, London NICE.
National  Institute for Health and Clinical Excellence (2007) Intrapartum Care; care of healthy women and their babies during childbirth.
National Institute for Health and Clinical Excellence (2006) Routine postnatal care of women and their babies London NICE.
Perinaal Institute (2007) Assessment of fetal growth using customized groeth charts NICE antenatal care guidelines vs Best practice.
Standards for Birth Centre in England (2009) Royal College of midwives 2009 London Murray.